Centro especializado em reabilitação da rede de cuidados à pessoa com deficiência: dos documentos norteadores às práticas cotidianas / Specialized rehabilitation center of the health care network for people with disabilities: from the guiding documents to daily practices

As pessoas com deficiência representam uma parcela da população usuária do SUS que para além das necessidades básicas apresentam especificidades de cuidado. Nesse sentido, em 2012 foi instituída a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPcD) que propõe o Centro Especializado em Reabilitação (CER) como serviço de referência para atenção e reabilitação das pessoas nessas condições. Há diversas formas de compreensão da deficiência, que se constituíram histórica e socialmente e induzem a forma de se relacionar com ela e os modelos de "tratamento" e reabilitação. Existem também os modelos assistenciais em saúde que conduzem as intervenções nos processos de saúde-doença. O objetivo desse estudo é compreender como essas concepções se relacionam com os processos de trabalho do CER e este para os processos de cuidado e reabilitação na RCPcD no que tange às orientações documentos norteadores e às práticas desenvolvidas no cotidiano do serviço estudado. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre a legislação e documentos norteadores da RCPcD, observação participativa de atividades desenvolvidas em um CER da cidade de São Paulo, e grupos de discussão com profissionais do serviço e entrevistas com profissionais da gestão. Nos resultados foram apresentadas as narrativas históricas e processos de implantação da rede e do CER; a compreensão de deficiência, e reabilitação e modelos norteadores presentes nos documentos, discursos e observadas na prática; os processos de trabalho e atividades desenvolvidos no serviço; e considerações quanto à formação profissional e educação permanente, revelando avanços, mas também contradições e desafios. Ainda há heterogeneidade e tensões entre os conceitos e modelos, predominando o paradigma médico tradicional e tem sido buscado nas proposições sobre integralidade de atenção e clínica ampliada subsídio para sua superação. No entanto, a prática ainda se mostra muito pautada em ações baseadas no individuo, evidenciando a necessidade de investir em ações coletivas e compartilhadas para favorecer mudanças sociais com o objetivo de garantir participação e inclusão social efetivas. Para essa mudança de paradigma, ressalta-se a importância de mais participação das pessoas com deficiência nos processos de reabilitação, no apoio de nível gerencial e instrumental de monitoramento e avaliação, nas ações e processos de educação permanente em sintonia e na direção de um novo paradigma. Nesse sentido, como Produto Educacional do Mestrado Profissional que contribua para possíveis processos de mudança, propõe-se uma oficina de sensibilização sobre as práticas de reabilitação e atividades profissionais e possíveis mudanças a serem desenvolvidas em conjunto com trabalhadores de reabilitação

Processos de trabalho e modelos de atenção em um Centro Especializado em Reabilitação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência de São Paulo ­ SP / Work process and care models in a Centro Especializado em Reabilitação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência in São Paulo ­ SP

O Centro Especializado em Reabilitação (CER) é o serviço de referência para pessoas com deficiência, instituído pela Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) do Sistema único de Saúde (SUS). As intervenções propostas e oferecidas nesse serviço são conduzidas pelos modelos assistenciais em saúde e de compreensões da deficiência. O objetivo desse artigo é abordar como esses modelos se relacionam com os processos de trabalho do CER. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre documentos norteadores da RCPCD, observação participativa de atividades desenvolvidas em um CER da cidade de São Paulo, grupos de discussão com profissionais do serviço e entrevistas com profissionais da gestão. Os resultados demonstram os avanços alcançados com a instituição da política e do serviço, as tensões entre os conceitos e modelos e a prática ainda pautada em ações no individuo, evidenciando a necessidade de investir em ações coletivas e compartilhadas para favorecer mudanças sociais com o objetivo de garantir participação e inclusão social efetivas.

The Centro Especializado em Reabilitação (CER) is the reference service for care and rehabilitation of peoplewith disabilities, established by Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) of the Sistema único de Saúde (SUS). The health care and disability understanting models guide interventions in the health-disease and rehabilitation processes. The objective of this article is to address how these concepts are related to the work processes in CER. For this, there was performed a documentary research on the guiding documents of RCPCD, a participant observation of activities developed in a CER in the city of São Paulo, discussion groups with service professionals and interviews with management professionals. The results demonstrate the advances achieved with the institution of the policy and servisse, the tensions between the concepts and models and the practice that still based on individual actions, highlighting the need to invest in collective and shared actions for social changes in order to search effective social participation and inclusion

Terapia ocupacional na Atenção Primária à Saúde: reflexões sobre as populações atendidas / Occupational Therapy in Primary Health Care: reflections on thepopulations assisted

Este trabalho é fruto das reflexões de um grupo de discussão entre profissionais, estudantes e docentes realizado durante o I Simpósio de Terapia Ocupacional na Atenção Primária à Saúde (APS), em 2011, o qual teve como objetivo refletir sobre questões relacionadas às populações assistidas pelo terapeuta ocupacional na APS. As discussões realizadas indicaram dois eixos de reflexão: (1) os desafios na composição das linhas de cuidado e as condições de vida da população atendida pela terapia ocupacional; (2) a prática generalista do terapeuta ocupacional e a inserção em equipes interdisciplinares. Os participantes relataram que na APS realizam a atenção a populações tradicionalmente acompanhadas pela terapia ocupacional como pessoas em sofrimento psíquico, pessoas com deficiências, crianças com atraso do desenvolvimento, entre outras. A discussão apontou que a dificuldade de acesso aos serviços, a fragilidade na constituição das linhas de cuidado integral à saúde e a negligência dos serviços a uma série de grupos excluídos do cuidado são definidoras do perfil da população acompanhada e das potencialidades da atenção, fatores relacionados à constituição da APS e do Sistema Único de Saúde (SUS) no país. Por outro lado, as condições de vida da população atendida, marcadas por situações de pobreza e exclusão social, a fragmentação das práticas na APS e a necessidade de que o profissional tenha um perfil generalista, capaz de atuar de forma interdisciplinar e intersetorial, foram consideradas fundamentais para a construção de novas ferramentas de trabalho, para o aperfeiçoamento teórico e maior fundamentação da atuação profissional na APS.

This work is the result of reflections of a group discussion among professionals, students and teachers held during the First Symposium on Occupational Therapy in Primary Health Care (PHC) in 2011, which aimed to reflect on issues related to the populations assisted by the occupational therapist in PHC. The discussions suggested two areas of consideration: (1) the challenges in the composition of care lines as well as living conditions of the population assisted by occupational therapy; (2) the general practice of occupational therapists and their inclusion in interdisciplinary teams. Participants reported that, in PHC, they provide assistance to populations traditionally accompanied by Occupational Therapy such as people under psychological distress, people with disabilities, children with developmental delay, among others. The discussion pointed out that the difficulty of access to services, the weakness in the constitution of the lines of comprehensive health care and neglect of services to a number of groups that are excluded from care, define the profile of the population monitored and the potential of assistance. These factors are related to the formation of PHC and ?SUS? (Brazilian Health System) in the country. On the other hand, the living conditions of the population assisted, marked by poverty and social exclusion, the fragmentation of PHC practices, and the need for the professional to have a generalist profile, being able to act interdisciplinarily and intersectorally, were considered crucial for the construction of new working tolls, theoretical improvement, and greater theoretical basis of professional performance in PHC.

A prática da terapia ocupacional junto à população infantil: revisão bibliográfica do período de 1999 a 2009 / The practice of occupational therapy with the child population: literature review of the period from 1999 to 2009

Trata-se de estudo sobre o trabalho desenvolvido em terapia ocupacional junto a crianças no Brasil. Foi realizado um levantamento bibliográfico de artigos publicados entre 1999 e 2009 nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe de Ciências da Saúde e Scientific Eletronic Library Online e no periódico Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar. O material foi organizado e analisado em relação a autoria, ano e periódico de publicação, tipo de trabalho, metodologia/modelo de atenção, problemática e instituição/local de atuação. Foram localizados 84 artigos, a maior parte vinculada a autores das universidades da região sudeste. Os trabalhos com crianças são desenvolvidos nos campos da saúde, educação e assistência social. Os relatos de experiência e artigos de pesquisa foram os tipos de trabalhos mais divulgados. As metodologias de estudo empregadas nas pesquisas são relativas a estudos descritivos e observacionais e ensaios clínicos. As intervenções elencadas nos relatos de experiência são atendimentos individuais e em grupo e uso de atividades lúdicas, entre outras. Foram elencadas 12 problemáticas e as mais estudadas foram a atenção à criança em situação de risco social, em processo de hospitalização, além de temas como inclusão escolar, brincar, modelos e instrumentos de avaliação e atividades e recursos terapêuticos. O estudo possibilitou conhecer o panorama nacional da terapia ocupacional com a população infantil a partir do olhar e das estratégias de estudo escolhidas pelos seus autores.

This article is on the work developed by occupational therapists with the children in Brazil. A literature review of articles produced between 1999 and 2009 was conducted in the following databases: Latin-American and Caribbean Literature of Health Sciences, Scientific Electronic Library Online, and the periodic Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar. Data were analyzed based on authorship, year, periodical, kind of work, methodology/model of attention, problematic and institution/place of work. 84 articles were identified, most of which were productions linked to universities, especially from the Southeast. The works with children are developed within the fields of health, education and social assistance. Experience reports and research articles were among the most common type of articles found. The methodologies employed in research studies are usually observational and descriptive studies and clinical trials. The interventions listed in the experience reports were individual and group care and the use of leisure activities, among others. Among the 12 issues listed, the most studied were the attention to children in social risk situation and in process of illness and hospitalization, school inclusion, playing, models and instruments of evaluation and activities and therapeutic resources. The study allowed an overview of occupational therapists' work with children from the viewpoint and strategies chosen by the authors in their studies.